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PROTOCOLLO DI RICHIESTA AMMISSIONE
NELLA COMUNITA’ EDUCATICA RESIDENZIALE CASA MIRO’

Servizio Richiedente:

Operatore referente del Caso (nome, cognome, email, telefono):

Minore per cui si chiede l’inserimento:

Luogo e data di Nascita del minore:

Composizione della Famiglia, Genitori (Tutore):

Luogo di residenza del minore:

Scuola e classe frequentata:

Motivi per i quali si domanda l’inserimento

Anamnesi:

Diagnosi:

Patologie: